Actualización ECICEP 2025: implicancias prácticas del Plan de Cuidado Integral (PCI) para nutricionistas en Atención Primaria de Salud
Durante años, gran parte de la atención en salud se organizó en torno a enfermedades específicas: un control para diabetes, otro para hipertensión, otro para nutrición. Este modelo permitió avances importantes, pero también generó un desafío frecuente en la práctica clínica: la fragmentación del cuidado.
El nuevo marco operativo ECICEP propone un cambio de enfoque. En el centro ya no está la enfermedad, sino la persona.
Los 3 pilares Operativos
| Pilar | Descripción |
| Estratificación por riesgo | Cada persona se clasifica según su nivel de necesidad y complejidad (grupo G0 a G3), lo que define la intensidad del seguimiento. |
| Modalidades de atención | Según riesgo y barreras: ingreso, control, seguimiento a distancia, gestión de caso o transición del cuidado. |
| Continuidad en red | Articula la atención entre niveles mediante gestión de caso y transición del cuidado para los casos más complejos. |
Estratificación según riesgo (G0 – G3)
| Grupo | Descripción |
| G0 | Sin condiciones crónicas o riesgo no identificado. Foco en promoción y prevención. |
| G1 | Riesgo leve. |
| G2 | Riesgo moderado. |
| G3 | Riesgo alto / multimorbilidad severa. Requiere gestión de caso y un plan más intensivo. |
¿Qué es el Plan de Cuidado Integral (PCI)?
El Plan de Cuidado Integral (PCI) es uno de los componentes centrales del modelo ECICEP en Atención Primaria de Salud (APS). Se define como un conjunto de acciones acordadas y consensuadas entre la persona y el equipo de salud para favorecer el automanejo, el bienestar integral y una atención más coordinada.
Más que un documento o una pauta clínica, el PCI funciona como una hoja de ruta compartida.
Su objetivo es que las decisiones de salud se construyan considerando:
- Las prioridades y objetivos de la persona.
- Su contexto familiar, social y cotidiano.
- La presencia de multimorbilidad y necesidades interrelacionadas.
- Los recursos y apoyos disponibles para sostener cambios en el tiempo.
Del modelo fragmentado al cuidado centrado en la persona
Uno de los cambios más relevantes del PCI es abandonar la lógica de controles aislados por patología.
En lugar de trabajar con múltiples planes paralelos, el modelo propone una visión integrada:
Una persona → un plan → metas compartidas → seguimiento dinámico.
Esto significa que una persona que vive con más de una condición de salud ya no recibe únicamente indicaciones separadas, sino un plan coordinado que busca ordenar prioridades y facilitar el cuidado cotidiano.
Además, el PCI reconoce que las metas clínicas y las metas personales no siempre son equivalentes. Alcanzar bienestar puede implicar objetivos distintos según el momento vital de cada persona.
¿Qué cambia para los nutricionistas?
La actualización del modelo implica una transformación que va más allá de modificar registros o protocolos. También redefine el rol relacional del profesional.
1. De indicar → a construir decisiones compartidas
El conocimiento técnico sigue siendo fundamental, pero deja de ser el único motor del proceso.
La Toma de Decisiones Compartida (TDC) propone que el profesional entregue evidencia, opciones y acompañamiento, mientras que la persona participa activamente desde sus valores, preferencias y posibilidades reales.
2. De objetivos exclusivamente clínicos → a metas significativas
No siempre la meta más importante para una persona será un número o indicador biomédico.
En algunos casos puede ser:
- recuperar energía para trabajar,
- cocinar con menos estrés,
- mejorar la relación con la alimentación,
- mantener autonomía,
- o incorporar hábitos sostenibles.
Este enfoque permite generar mayor adherencia y sentido del proceso terapéutico.
3. De planes estáticos → a acuerdos que evolucionan
El PCI no se diseña una sola vez.
Es un proceso dinámico que reconoce avances, retrocesos, cambios de contexto y nuevas prioridades.
La evaluación deja de centrarse únicamente en el cumplimiento y pasa a observar adaptación, aprendizaje y continuidad del cuidado.
Entrevista motivacional y Toma de Decisiones Compartida: herramientas clave del nuevo modelo
En este contexto, las habilidades comunicacionales adquieren un rol central.
La entrevista motivacional permite facilitar conversaciones donde la persona pueda explorar sus propias razones para cambiar, identificar barreras y fortalecer su percepción de capacidad.
Por su parte, la Toma de Decisiones Compartida ayuda a traducir la evidencia científica en opciones aplicables a la vida real.
El objetivo ya no es que la persona “cumpla indicaciones”, sino que participe activamente en decisiones sostenibles para su salud.
¿Por qué este cambio es especialmente relevante en nutrición?
La nutrición clínica y comunitaria trabaja diariamente con conductas, rutinas, contexto social y hábitos que ocurren fuera del box de atención.
Por eso, el PCI ofrece una oportunidad para pasar desde recomendaciones estandarizadas hacia planes más realistas, flexibles y sostenibles.
Para nutricionistas, este enfoque invita a preguntarse:
- ¿La meta propuesta tiene sentido para esta persona?
- ¿Existe capacidad real para implementarla hoy?
- ¿Qué barreras están interfiriendo?
- ¿Cómo podemos avanzar con pasos alcanzables?
Estas preguntas permiten que el cuidado sea más pertinente y con mayor posibilidad de mantenerse en el tiempo.
Un cambio que va más allá del control nutricional
El Plan de Cuidado Integral representa una transición desde un modelo centrado en enfermedades hacia una atención centrada en personas.
Para nutricionistas, esto implica integrar conocimientos clínicos con herramientas de comunicación, trabajo interdisciplinario y acompañamiento del cambio conductual.
El desafío ya no es solo indicar qué hacer. También es construir, junto a cada persona, una ruta posible para lograrlo.
Referencias:
- Fuente: Ministerio de Salud de Chile. (2025). Marco Operativo: Estrategia de Cuidado Integral Centrado en las Personas para la promoción, prevención y manejo de la cronicidad en contexto de multimorbilidad. Subsecretaría de Redes Asistenciales, División de Atención Primaria; Subsecretaría de Salud Pública, División de Prevención y Control de Enfermedades.
